2. Vaš imuni sistem

Koliko je očekivano preživljavanje ukoliko se lečim i ukoliko se ne lečim?
Koje terapijske opcije su mi dostupne?
Kakvi su kratkoročni i dugoročni planovi za lečenje?
Možete li mi objasniti razlike između terapijskih opcija koje ste mi predložili?
Gde bih mogao/la da dobijem drugo mišljenje?
Šta mogu da očekujem od ove terapije?
Da li mogu nešto do uradim kako ne bih izgubio/la kosu
Kako će se rešavati eventualni neželjeni efekti?
Da li treba da promenim nešto u ishrani?
Kako će ova terapija uticati na moje svakodnevne aktivnosti?
Da li postoje neki preparati koje bih mogao/la da uzimam uz ovu terapiju?
Dok primam ovu terapiju, da li mogu da konzumiram alkohol, bavim se sportom, vozim?
Šta je klinička studija?
Da li ja mogu da uđem u neku kliničku studiju?

Zašto mislite da je ova terapija bolja od neke druge?
Koliko često se prima ova terapija?
Kako se dobija ova terapija?
Koliko dugo ću primati ovu teropiju?
Da li će ova terapija uticati na moj izgled?
Da li će mi oposti kosa?
Koliko će mi trebati vremena do se oporavim od ove terapije
Da li će ova terapija uticati na moj seksualni život i plodnost
Kako ćete pratiti moje stanje tokom primene ove terapije?
Da li ovu terapiju pokriva moje osiguranje?
Gde mogu da dobijem više informacija o ovoj terapiji?
Da li postoji nešto što treba da izbegavam dok primam ovu terapiju?

Teško mi je do prihvotim ovo što mi se dešava. Sa kim bih mogao/la da razgovaram o tome?
Da li mogu nekoga da povedem na zakazani pregled?
Moj partner/član porodice teško prihvata ovu situaciju. Kome bi mogli da se obrate za podršku?
Moj partner/član porodice bi želeo da dobije više informacija o mojoj bolesti i kako bi mogli da mi pomognu. Kome mogu da se obrate?
Kako da kažem svojoj deci/roditeljima/prijateljima/kolegama o svojoj bolesti?
Imamo finansijskih problema, da li postoji neko kome bismo mogli da se obratimo za pomoć?
Kakve promene će se desiti u mom telu tokom lečenja? Da li postoji nešto što ja mogu da uradim kako bi izgledao/la i osećao/la se bolje?
Gde mogu da dobijem više informacija o svojoj bolesti i lečenju?
Da li postoje neke grupe ili organizacije koje bi mi dale više informacija o tome kako da se osećam bolje tokom lečenja?

Najčešće se primenjuju lekovi koji se nazivaju inhibitori kontrolne tačke. Njihovi najčešći neželjeni efekti se mogu podeliti u pet grupa sa posebnim simptomima.

Neki simptomi neželjenih efekata mogu da vas zbune ili da budu uzrakavani drugim uzrocima od onoga što vi mislite. Na primer, ako imate mučninu ona ne mora biti izazvana problemima sa želucem, nego jetrom.

Zato je jako važno da odmah prijavite svaki simptom svom lekaru/medicinskoj sestri, kako bi što pre mogla biti započeta odgovarajuća terapija i kako biste mogli da nastavite primenu imunoterapije.

1

2

3

4

5

Patolog

Medikalni onkolog

Medikalni onkolog je lekar koji je specijalizavan za dijagnostiku i lečenje raka. To će biti lekar koji će voditi Vaše lečenje i moći ćete da mu se obratite za sve nedoumice. Njihova uloga uključuje:

procenu Vašeg opšteg stanja
praćenje toka bolesti
planiranje Vašeg lečenja
propisivanje imunoterapije i bilo koje druge terapije koja će biti primenjena
razgovor sa Vama i članovima Vaše porodice
praćenje toka lečenja
praćenje i lečenje neželjenih efekata imunoterapije i drugih vrsta terapija ukoliko ih bude, i po potrebi upućivanje lekarima drugih specijalnosti

Vakcine

Inhibitori kontrolne tačke:

Bela krvna zrnca

Bela krvna zrnca su važan deo imunog sistema koji štiti organizam od štetnih uticaja.
Postoji nekoliko vrsta ovih ćelija koji zajedno:

	Stvaraju antitela (proteini koji se bore protiv patogena)
Ubijaju patogene i sprečavaju abnormolni rast ćelija		Prepoznaju patogene i abnormalne ćelije
	Komuniciraju sa drugim ćelijama organizma

Obavestite zdravstvene radnike

Svaki zdravstveni radnik koji se na bilo koji način bavi Vašim zdravljem, uključujuči i Vašeg zubara i izabranog lekara, treba da zna da primate imunoterapiju.
Ukoliko se javite u urgentni centar, obavezno recite lekarima da primate imunoterapiju, kako bi mogli da Vas adekvatno tretiraju.

Ne zaboravite da svaki simptom, čak i ako ovde nije naveden, obavezno prijavite lekaru/medicinskoj sestri kako bi mogla što pre da se započne terapija. Neki simptomi se mogu preklopati i možda imaju neki drugi uzrok, tako da je jako važno da se ne lečite sami.

Kada se javljaju neželjeni efekti?

Neželjeni efekti imunoterapije se najčešće javljaju unutar prva tri meseca od početka lečenja. Međutim, primećeno je da se mogu javiti i čak nakon godinu dana nakon što je imunoterapija prekinuta, pa je važno da nastavite da vodite računa o promenama Vašeg stanja.

Ne zaboravite da svaki simptom, čak i ako ovde nije naveden, obavezno prijavite lekaru/medicinskoj sestri kako bi se adekvatna terapija započela što pre. Neki simptomi se mogu preklapati i možda imaju neki drugi uzrok, tako da je jako važno da se ne lečite sami.

Infuziona reakcija

Praćenje (monitoring)

Biomarkeri

Terapija onkolitičnim virusima

Citokini

Adaptivni T-ćelijski trasfer (ili CAR-T terapija)

Monoklonska antitela

Jedna od najčešće primenjivanih vrsta imunoterapije su monoklonska antitela (MAB)

MAB se prave u loboratoriji. Deluju tako što prepoznaju i deluju na određeni protein na površini ćelije.

Neka MAB deluju na ćelije imunog sistema i aktiviraju ih da napadnu ćelije raka
Neka MAB se vezuju za ćelije raka i na taj način ih ćelije imunog sistemo lokše prepoznaju i mogu da ih napadnu

Najćešće su u primeni vrsta antitela koja se nazivaju inhibitori kontrolne tačke (engl.Checkpoint inhibitors)

Kako se bira najbolja terapija za Vas?

Centralni venski kateter

Postoji nekoliko vrsta centralnih venskih katetera, sestra/tehničar će Vam dati sve informacije vezane za onaj koji je plasiran kod Vas.

Ovi kateteri su u stvari tanke cevčice koje se plasiraju u veliki krvni sud i ne uklanjaju se, odnosno ostaju u veni sve vreme lečenja. Kroz ovaj kateter se može primeniti i imunoterapija. Ovaj način primene lekova je potpuno bezbolan.

Ukoliko je potrebno da dobijate infuzije u regularnim vremenskim intervalima, pod kožu se može plasirati port-a-cath, najčešće na desnu stranu grudnog koša. Na ovaj način se smanjuje verovatnoća oštećenja vena.

Drugi članovi tima

Ponekad se u timu nalaze i socijalni radnik i patronažna sestra/tehničar. Njihov zadatak je da pomognu pacijentu i porodici u svemu što je vezano za lečenje maligne bolesti. Mogu pomoći i praktičnim savetima, na primer povezati Vas sa grupama za podršku pacijentima/članovima porodice.

Možda ćete biti upućeni na konsultativni pregled tima za palijativnu medicinu. Njihov zadatak je da Vam olakšaju simptome tokom i nakon lečenja.

Palijativna medicina se bavi lečenjem simptoma bolesti i poboljšavanjem kvaliteta života pacijenta i porodice.

Porodični/izabrani lekar

Nutricionista

Fizioterapeut/specijalista rehabilitacije

Psiholog/psihijatar

Farmaceut

Drugi lekari specijalisti

Hirurg

Radijacioni onkolog

Kliničke studije

Onkološka sestra/tehničar

Kako se imunoterapija razlikuje od hemioterapije?

Najpoznatiji način lečenja raka je hemioterapija.
Imunoterapija i hemioterapija se primenjuju na sličan način, infuzijom u venu. Međutim, mehanizam dejstva imunoterapije je veoma različit.

Hemioterapija	Imunoterapija
Može da deluje na ćelije koje se brza dele, kao što su ćelije folikula dlake i sluznice u digestivnom traktu. Zato su opadanje kose i proliv među najčeščim (ali ne i jedinim) neželjenim efektima hemioterapije.	Može previše da aktivira imuni sistem koji posledično napadne sopstveni organizam. Promene na koži i proliv su među najčešćim (ali ne i jedini) neželjeni efekat imunoterapije.
Ima kratkotrajni efekat na Vaš organizam (koji može biti dovoljan da se rak izleči).	Može da nastavi da pomaže imunom sistemu i nakon završetka lečenja.
Tumor se može smanjiti.	Može doči do početnog i privremenog porasta tumora zbog inflamacije (oticanja) koje nastaje pod dejstvom terapije.
Hemioterapija se najčešće daje tokom ograničenog vremenskog perioda.	Imunoterapija se može davati tokom dužeg vremenskog perioda u zavisnosti od odgovora na lečenje.

Biološka terapija

Imunoterapija se ponekad naziva i biološka terapija. Ovako se nazivaju i druge vrste terapije za lečenje i nemalignih bolesti.

Imunoterapija

2. Vaš imuni sistem

Pitanja vezana za imunoterapiju

Pitanja vezana za terapiju

Razmatranje terapijskih opcija

Kako pronaći podršku

Nakon postavljanja dijagnoze

Endokrini neželjeni efekti (vezani za hormone):

Vezani za pluća

Vezani za jetru

Vezani za organe za varenje

Vezani za kožu

Obavestite zdravstvene radnike

Kada se javljaju neželjeni efekti?

Kako se oni određuju?